Wirusowe zapalenie wątroby

 

• wzw B

Czynnikiem etiologicznym wirusowego zapalenia wątroby typu B (wzw B) jest wirus HBV (Hepatitis B virus). Globalnie zakażonych jest około 350 do 400 mln osób, a w Polsce około 1% populacji. Zapadalność w Polsce na WZW B w 1980r. wynosiła 45/100.000 osób i była jedną z najwyższych w Europie. Po wprowadzeniu obowiązkowych szczepień noworodków od 1994-96r., wprowadzeniu sprzętów jednorazowego użytku oraz poprawy sterylizacji sprzętu medycznego, zapadalność sukcesywnie zmniejsza się.

• wzwC

Czynnikiem etiologicznym wirusowego zapalenia wątroby typu C (wzw C) jest wirus HCV (Hepatitis C virus). HCV został zidentyfikowany w 1989r. Od 1993r. wszystkie Centra Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa w Polsce, w każdej jednostce krwi oddawanej przez honorowego dawcę wykonują badania w kierunku HCV, HBV, HIV i kiły. Zakażenie HCV występuje u około 3% populacji świata, a w Polsce u około 230 tysięcy osób.

 

Cichy zabójca

Głównym miejscem docelowym wirusa HBV i HCV jest komórka wątrobowa (hepatocyt). Zakażenie przez wiele lat pozostaje bezobjawowe lub skąpoobjawowe. Niecharakterystyczne objawy tj. osłabienie, zmęczenie, pobolewanie w okolicy wątroby inne mogą jedynie sugerować zakażenie. Pojawienie się obrzęków, wodobrzusza, chudnięcia, krwawienia z żylaków przełyku są wykładnikami poważnego uszkodzenia wątroby – niewyrównanej marskości wątroby. U kilku procent osób, na podłożu marskości wątroby, rozwinie się rak pierwotny wątroby.

 

Drogi zakażenia

Do zakażenia wirusem HBV i HCV najczęściej dochodzi w wyniku przerwania ciągłości skóry lub błon śluzowych i kontaktu z krwią osoby zakażonej w trakcie nieprawidłowo wykonywanych procedur medycznych i niemedyczny.

 

1. Droga krwionośna – najczęstsza

Przykłady nieprawidłowo wykonywanych procedur medycznych

• iniekcje leków, pobieranie krwi
• szycie skóry, usuwanie zmian skórnych
• wyrywanie zębów,
• inne

Przykłady nieprawidłowo wykonywanych procedur niemedycznych

• - manicure, pedicure, strzyżenie, golenie
• - kolczykowanie, tatuowanie
• - akupunktura
• - inne zabiegi niemedyczne

 

2. Droga Seksualna
3. Wertykalna - Przeniesienie wirusa z matki na dziecko w trakcie ciąży i porodu.

 

Grupy ryzyka

• osoby pozostające w bliskim kontakcie z osobą zakażoną
• pracownicy ochrony zdrowia, służb mundurowych
• personel i osoby przebywające w zakładach zamkniętych
• narkomani stosujący dożylnie środki odurzające

 

 Diagnostyka

 

• Badania biochemiczne tj., AlAt, AspAT, GGTP,
• markery serologiczne, np. agHBs, anty HBc total, ag Hbe, anty HBe, anty HCV
• badania genetyczne – HBV DNA, HCV RNA
• badania obrazowe – usg jamy brzusznej
• badania histopatologiczne – biopsja wątroby, FibroScan

 

Profilaktyka

• edukacja, jak dochodzi do zakażenia i jak zminimalizować skutki ekspozycji na zakażenie.
• unikanie ryzykownych sytuacji, w których może dojść do zakażenia,
• szczepienie przeciwko wzwB - szczepionka podawana jest trzykrotnie wg schematu 0 – 1 – 6 miesięcy. Tylko pełen cykl szczepienia stymuluje organizm do wytwarzania odpowiedniej ilości przeciwciał anty HBs chroniącej przed zakażeniem wirusem HBV.

 

Leczenie

                wzwB – interferon pegylowany (48 tyg leczenia), lamiwudyna, entekawir, tenofovir (dożywotnio)

                wzwC – nowoczesne leki stosowane przez 3-6 miesięcy, charakteryzujące się prawie 100% skutecznością.

Źródło:

Rekomendacje leczenia wirusowych zapaleń wątroby typu C Polskiej Grupy Ekspertów HCV - 2016

Recommendations for the treatment of hepatitis B in 2017in 2017